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Lopes Almeida, J.B.; Machado Fernandez, G.A.; Urbina Portela, A.P Murgui Rodriguez, M.; Manzi Orezzoli, M.P;;Olivares Ruiz del Olmo, J.A; Bravo Fernandez, I.
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INTRODUCCIÓN:
La toxina botulínica actúa mediante inhibición de la liberación de acetilcolina en la unión presináptica vesical. Se utiliza en patologías como pueden ser las lesiones de la médula espinal con disinergia detrusor-esfinter, vejiga neurógena e hiperactiva refractaria . Esta ultima se define como ausencia de respuesta a tratamiento con fármacos anticolinérgicos y/o agonistas beta 3. Como alternativa , la neuroestimulación es una opción a tener en cuenta, pero costosa. Presentamos nuestra experiencia en la utilización de la Toxina Botulínica en vejigas hiperactivas refractarias a tratamiento médico
OBJETIVOS:
Presentar nuestra experiencia con la Toxina Botulinica en el tratamiento de la vejiga hiperactiva refractaria a tratamiento médico, el protocolo implantado en nuestro Servicio, los resultados obtenidos utilizando como referencia Diario Miccional, Cuestionariode Autoevaluacion de Ciontrol de la Vejiga (CACV) y posibles complicaciones.
MATERIAL Y METODOS
Estudio descriptivo donde se incluyen 16 pacientes a los que se realizó inyección intravesical con 100 UI de Toxina Botulinica en consulta de Urología (20 sitios al azar respetando tígono ) y seguimiento durante 1 año. Utilizamos como anestésico Lidocaína intravesical con Bicarbonato. Realizamos seguimiento a la semana para medición de residuo postmiccional, al mes y tres meses con diario miccional y CACV , sexto mes para nueva dosis y posteriormente 9 y 12 meses para tercera dosis.
RESULTADOS
Analizamos diario miccional y cuestionario CACV. Mejoría de 25% en frecuencia miccional y de 55,37% en nocturia. En lo relativo a urgencia miccional experimentada, 60% de los pacientes con escala de PPIUS de IV refieren mejoría a PPIUS de III o menos. Mejoría de 58,83% en CACV tanto en apartado molestias como en el apartado síntomas.
Medimos la tolerancia del procedimiento de forma ambulatoria y con anestesia local, media de escala de dolor EVA de 3; todos los pacientes repitieron procedimiento según protocolo
Ningun paciente precisó de sondaje vesical por retención aguda de orina, 5 pacientes con cultivo de orina positivo y solo uno presentó residuos postmiccionales elevados que precisaron de cateterismos intermitentes.
CONCLUSION:
La Toxina Botulinica es una terapia eficaz, de baja morbilidad y bien tolerada en un entorno ambulatorio tipo consulta.
Los resultados obtenidos permitieron obtener un análisis fidedigno de la eficacia del protocolo implantado en nuestro servicio, permitiéndonos alterar la frecuencia de administración de Toxina en busca del resultado óptimo para el paciente.
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