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Urbina Portela, A.P.;Varilla Varilla, C.; Rodriguez Romero, M.A.;Lopes Almeida, J.B.; Murgui Rodriguez, M.; Manzi Orezzoli, M.P; Bravo Fernandez, I.
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INTRODUCCION: Existe una gran variedad de técnicas quirúrgicas para la corrección de las estenosis uretrales. La elección a favor de una u otra, dependerá de una serie de factores, siendo la longitud de la estenosis y la localización de la misma los factores más importantes. Otros factores a tener en cuenta serán, la etiología de la estenosis, el grado y extensión de la espongiofibrosis, la realización de tratamientos previos, y también la elección del cirujano.
Uno de los grandes retos de la cirugía reconstructiva de la uretra es la necesidad de flexibilidad del cirujano a la hora de llevar a cabo el procedimiento, pues a pesar de un estudio exhaustivo del caso, la técnica quirúrgica puede cambiar cuando incidimos directamente sobre la estenosis.
CASO: Paciente de 59 años con antecedente urológicos, de uretritis, y un sondaje vesical en 2016 por procedimiento quirúrgico.
Acude a consulta presentando síntomas del tracto urinario inferior de vaciado objetivándose mediante flujometría: Qmax de 9, volumen miccional 612cc y RPM 100 con curva de caracteristicas restrictivas. Mediante CUMS se comprueba estenosis < 1cm a nivel de uretra bulbar distal. Se confirma mediante uretrocistoscopia flexible, estenosis anular a nivel de uretra bulbar proximal que no permite el paso del cistoscopio.
Se propone una uretroplastia con colocación de injerto de mucosa bucal ventral.
Resultados: Tras realizar la apertura de la uretra ventral a nivel bulbar, se observa una intensa fibrosi , quedándonos una placa ureteral muy estrecha y una falsa via a nivel dorsal, con mucosa uretral muy deslustrada a este nivel, por lo que se decide modificar la técnica quirúrgica inicial y se opta por colocar dos injertos que permitan reconstruir la parte dorsal y ampliar la luz uretral para tener un buen resultado funcional. El primer injerto se coloca en posición dorsal tras incisión longitudinal dorsal con desbridamiento de tejido deslustrado que conformaban la falsa vía.Y el segundo en posición ventral.
Actualmente el apciente no refiere síntomas del tracto urinario inferior de vaciado y se encuentra pendiente de prueba flujometrica de control a los 3 meses tras cirugía.
CONCLUSIONES: La Uretroplastia con colocación de doble injerto bucal, dorsal y ventral, es una técnica adecuada para la corrección de estenosis muy acusadas a nivel de uretra bulbar. La plasticidad del cirujano y el conocimiento de las diversas técnicas quirúrgicas existentes es necesario para llevar a cabo este tipo de cirugías.
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