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Murgui Rodríguez, M; Urbina Portela, A.P; Lopes Alves, J.B; Manzi Orezzoli, M.P; Ferrer Lopez, A.I; Olivares Ruiz del Olmo, J.A; Machado Fernández, G.A; Rodríguez Romero, M.A; Varilla Varilla, C; Bravo Fernández I.
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INTRODUCCIÓN: Los tumores de vía urinaria superior son poco frecuentes (menos del 5-10% entre todos los tumores uroteliales). Los tumores pielocaliciales son aproximadamente dos veces más comunes que los tumores ureterales, siendo multifocales entre el 10-20%. El patrón histológico más frecuente es el carcinoma de células transicionales o urotelioma (90%). En el momento del diagnóstico, el 60% de este tipo de neoplasias son invasivas y el 7% tienen metástasis. Tienen una incidencia máxima en personas de 70-90 años y son tres veces más frecuentes en hombres. El objetivo de este trabajo es analizar a los pacientes con tumores de vía superior tratados en los últimos años.
MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos un estudio observacional retrospectivo con las nefroureterectomías realizadas en los últimos 5 años por el servicio de urología en el Hospital San Pedro de Alcántara. Se han realizado 19 nefroureterectomías radicales. De éstas el 89,47% de los pacientes eran varones. El 50% mayores de 70 años y el 31,6 mayores de 60 años. El 82 % de los pacientes eran fumadores y el motivo del estudio ha sido el 68,42% hematuria, 15,8% hallazgo incidental, 10,53% dolor en fosa renal y 5,3% en control de tumor vesical no músculo-invasivo.
RESULTADOS: El 84,2 % de los tumores fueran considerados de alto riesgo con la prueba radiológica y citología urinaria. Sólo en un paciente se identificaron metástasis en el momento del diagnóstico. El 57,9% fueron nefroureterectomías derechas y el 42,1% nefroureterectomía izquierdas. El 16,7% la técnica realizado ha sido “cielo abierto”. Se realizó linfadenectomía a un paciente. El 73,7% precisaron de rodete vesical quirúrgico. La anatomía patológica fue pTaG1-G2 en el 22,2%; pT1G2-G3 en el 27,8%; pT2N0G3 en el 5,6%, pT3G2-G3· en el 22,2% y benigna en el 22,2% (hiperplasia urotelial, pieloureteritis crónica y pielitis por litiasis). El 33,3% de los pacientes considerados bajo grado a los que no se realizó rodete vesical, la anatomía patológica informó de pT3G3. Sólo existe registrado éxitus de un paciente al año. En una mediana de seguimiento oncológico de 48 meses, únicamente 3 pacientes han sido diagnosticados de tumor vesical de bajo grado.
CONCLUSIONES: Los tumores de vía superior se pueden presentar de forma aislada, o bien relacionados con un tumor vesical, siendo su diagnóstico previo, simultáneo o posterior a dicho tumor. En la experiencia clínica expuesta no se ha realizado biopsia de lesión urotelial sospechosa, siendo positivo el resultado de pieza quirúrgica en el 77,8%. En la mediana de seguimiento únicamente se ha diagnosticado de tumor vesical a 3 pacientes. Se precisa de mayor tiempo de seguimiento para poder valorar la evolución a largo plazo.
PALABRAS CLAVE (5): Urothelial carcinoma; diagnosis; upper urinary tract; incidence; radical nephroureterectomy.
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