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Polo Alonso, E.; Mariño del Real, J.; Albano del Pozo, A.B.; Camacho Monge, J.J.; Sánchez Pérez, M.P.; Carmona Piña, C.; Cabo González, J.A.; Mateos Blanco, J.; Gordillo Morera, B.M.; Corchero Rubio, A.; Castro Castro, C.L.
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INTRODUCCIÓN
Los tumores estromales de testículo suponen menos del 5 % de las neoplasias testiculares, concretamente los tumores de células de Sertoli representan menos del 1% con una edad media de aparición en torno a los 45 años. La posibilidad de un comportamiento maligno en un tumor de Sertoli es cercana al 10 %, existen una serie de características anatomopatológicas que hacen sospechar dicho comportamiento (tamaño mayor de 5 cm, actividad mitótica aumentada, núcleo pleomórfico con nucleólos, necrosis e invasión vascular). Sin embargo el único criterio inequívoco reconocido para confirmar la malignidad es la presencia de metástasis, presentes en el 12% de los casos. El diagnóstico y tratamiento quirúrgico de este tipo tumoral es equivalente al resto de tumores testiculares, presentando generalmente marcadores tumorales negativos.
MATERIAL Y MÉTODOS
Presentamos el caso de un varón de 90 años sin antecedentes urológicos de interés, independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Derivado a consultas externas de Urología por aumento de tamaño testicular izquierdo y hallazgo en ecografía de testículo izquierdo de volumen muy aumentado, ecogenicidad muy heterogénea, sin claros nódulos, con microlitiasis, además de nódulos sólidos satélites peritesticulares. Marcadores tumorales negativos. Se realiza orquiectomía izquierda sin incidencias. Solicitado TC toracoabdominopélvico de extensión se objetivan múltiples lesiones nodulares pulmonares compatibles con metástasis, conglomerados adenopáticos retroperitoneales y adenopatías de aspecto tumoral en cadena iliaca izquierda.
RESULTADO
El informe del estudio anatomopatológico de la pieza refiere tumor de células de Sertoli incompletamente diferenciado con presencia de características que lo clasifican como tumor maligno (necrosis, abundante actividad mitótica, tamaño, presencia de nidos tumorales extratesticulares en cordón espermático). Se presenta caso clínico en comité de tumores urooncológicos decidiéndose derivación a Oncología Médica para valorar posibilidad de tratamiento quimioterápico, sin embargo la familia informa que dada la edad del paciente no quieren inicio de tratamiento ni medidas que no sean conservadoras. Seguimiento por Atención Primaria y Unidad de Cuidados Paliativos.
CONCLUSIÓN
Los tumores de células de Sertoli en varones con edad superior a los 40 años suelen ser de gran tamaño, con invasión de cubiertas y cordón. Son más agresivos, con frecuente evolución a la malignidad, no existiendo, en los casos metastásicos, una supervivencia mayor a 36 meses. Para el tratamiento de los casos malignos se han empleado, con resultados distintos, radioterapia, diferentes quimioterápicos o incluso linfadenectomía paraaórtica. Ante el escaso número de casos descritos de esta estirpe tumoral no existe por el momento un protocolo concreto de seguimiento de estos pacientes.
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