INTRODUCCIÓN: La necrosis cortical renal es una causa infrecuente de fallo renal que aparece como consecuencia de una perfusión renal disminuida secundaria a espasmo vascular, lesión microvascular o coagulación intravascular. Es una entidad de mal pronóstico, con una tasa de mortalidad el primer año 20-50%. Su aparición es más frecuente en neonatos o embarazadas, aunque puede aparecer también en otros grupos poblacionales asociado a sepsis o intoxicaciones. La clínica consiste en hematuria, dolor lumbar y fiebre.
CASO CLÍNICO: Mujer de 53 años acude a Urgencias por dolor en flanco izquierdo irradiado a hipogastrio de unas 24h de evolución asociado a náuseas y vómitos. Presenta mal estado general, TA 69/40mmHg, taquicardia, leucocitosis, alteraciones de la coagulación y procalcitonina 47.
Ante la clínica de shock séptico se solicita TAC urgente que muestra litiasis en tercio medio de uréter izquierdo con ureterohidronefrosis II-III y signos radiológicos de pielonefritis con pielitis enfisematosa, así como necrosis cortical renal bilateral.
La paciente ingresa en REA por hipoperfusión, hipotermia e hipotensión que precisa perfusión de noradrenalina. Se coloca catéter doble J izquierdo retrógrado y sonda vesical. Se decide iniciar antibioterapia empírica con imipenem y piperacilina/tazobactam, aislando días más tarde E coli en urocultivos y hemocultivos. Además, ante el cuadro de fracaso renal anúrico sin recuperación de diuresis, la paciente precisa inicio de técnicas de sustitución renal (hemodiálisis).
Tras estabilización y mejoría del estado general de la paciente, se plantea necesidad de tratamiento de su enfermedad de base, viendo la nefrectomía radical izquierda como una posibilidad factible dada la anuria total y la presencia de litiasis infectiva en dicho riñón. Sin embargo, la paciente comienza a recuperar levemente diuresis, por lo que se decide esperar y valorar evolución, así como nuevas opciones de tratamiento.
CONCLUSIONES: La necrosis cortical renal bilateral es una entidad poco frecuente de muy mal pronóstico que puede presentarse en pacientes con sepsis grave. Debe realizarse TAC para confirmación diagnóstica y tratar adecuadamente al paciente y su patología de base, así como introducir medidas de sustitución renal tan pronto como sean necesarias.
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