OBJETIVO: Evaluar el manejo de la uretra masculina postcistectomía radical en pacientes con neoplasia vesical con diagnóstico de recidiva uretral, a través de cinco uretrectomías realizadas en el HGUCR, y comparándolo con la literatura disponible.
MATERIAL Y MÉTODO: Evaluamos las cinco uretrectomías realizadas en nuestro centro entre 01/01/2015 y 31/12/2017 ambos incluidos analizando antecedentes personales, nº de RTU previas y anatomía patológica (AP) de la última RTU, la edad a la que se realizar la cistectomía así como la AP y complicaciones de la misma, tiempo desde la cistectomía hasta la recidiva uretral, tratamientos neoadyuvantes, distribución de lesiones uretrales, complicaciones de la uretrectomía y progresión de la enfermedad posturetrectomía.
RESULTADO: Las cinco uretrectomías realizadas en el HGUCR (8% de las cistectomías realizadas en ese tiempo) presentaron una media de edad de 67.8 años en el momento de la cistectomía radical. El 100% de los pacientes eran fumadores, presentaban citologías positivas y se sometieron a una media de 3.6 RTU vesicales. El resultado AP de la cistectomía radical fue pT4G2-3 en 3/5 casos, un pT2G3 y un caso con pTaG2 con lesiones de alto grado irresecables endoscópicamentem siendo dos de ellas N1. Presentaron recidiva a los 11 meses de media tras la cistectomía. El resultado AP de la uretrectomía fue pT1G2 en dos casos y pT2G2 en otros dos casos (un caso salió negativo pese a invasión de uretra bulbar en AP de cistectomía). Se produjo una gangrena de Fournier en una de las uretrectomías. Cuatro de los pacientes recibieron quimioterapia adyuvante. Tres de los pacientes fallecieron con una media de 25 meses postcistectomía por progresión de la enfermedad. Los otros dos pacientes permanecen vivos en el momento actual (16 y 46 meses postcistectomía) aunque con progresión metastásica en ambos casos.
CONCLUSIÓN: La recidiva uretral se produce en el 4-6% de los varones con neoplasia vesical infiltrante, la mayoría en los 3 primeros años postcistectomía. Debe hacerse un seguimiento estrecho durante estos primeros años, prolongándose en aquellos pacientes que presenten alto riesgo de recidiva. Para ello es fundamental el estudio con citologías y uretroscopia de control, con una gran sensibilidad demostrada.
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