|
|
|
|
Martínez Rodríguez, MB; Villares López, A; Gómez García, I; Saénz Calzada, D; Vivanco López-Muñoz, C; Syed Fernández, M; Álvarez Buitrago, L; López Guerrero, MA; Rubio Hidalgo, E; Álvarez Fernández, F; Gómez Rodríguez, A
|
|
|
|
|
|
|
|
Introducción
Las complicaciones post-RTU, están clásicamente descritas, pero su manejo aunque protocolizado debe ser flexible e individualizado según la gravedad y estado de cada paciente.
Caso clínico
Paciente de 74 años con repetidas visitas a Urgencias desde 2016 por hematuria, en seguimiento por Urología. Se realizaron en su momento cistoscopia y TAC abdomino-pélvico sin hallazgos urológicos. El paciente continúa con hematuria.
Se realiza nueva ecografía (sin hallazgos) y cistoscopia, subóptima por sangrado, en la que se objetivan hallazgos sugerentes de tumor vesical en suelo, por lo que se programa para RTU vesical.
Durante la intervención se objetiva gran masa en hemivejiga izquierda que se extiende hacia cuello, con RTU parcial. La lesión parece de aspecto sólido, haciendo dudar de posible origen prostático. Se realiza tacto rectal, sugestivo de malignidad, y se solicita PSA de 2.2ng/dL.
El postoperatorio trascurre de forma tórpida, presentando el paciente síndrome constitucional, fiebre y distensión abdominal progresiva. Se realiza TC urgente con hallazgos de:
-
Tumoración intravesical, en pared derecha. Probable infiltración de la grasa del ángulo vésicoseminal derecho y parénquima prostático, pero aparente conservación de la grasa perivesical.
-
Rotura vesical en pared lateral izquierda, con presencia de colecciones complejas en retroperitoneo con aire en su interior.
Se decide realización de cistoprostatectomía de urgencia, sin incidencias, con buena evolución posterior.
El análisis histológico de las piezas ponen de manifiesto un tumor vesical de alto grado infiltrante (pTNM: pT3a, pN1, pMx) y un adenocarcinoma de próstata Gleason 4+4 en lóbulo derecho, con diferenciación mucinosa focal (pTNM: pT2, pNx, pMx).
Conclusiones
-
La rotura vesical es una complicación descrita post RTU, su precoz y correcto manejo postoperatorio puede marcar la supervivencia del paciente.
-
Las perforaciones extraperitoneales deben manejarse según la clínica del paciente.
-
La rotura vesical con abscesos retroperitoneales supone una urgencia vital que lleva en caso de vejigas tumorales a la cistectomía de urgencia.
-
El hallazgo de adenocarcinoma de próstata concomitante tras cistoprostatectomía no es infrecuente. Supone además, un factor independiente de mortalidad.
|
|
|
|