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INTRODUCCIÓN
La estenosis de uretra es una patología prevalente en las consultas de Urología, siendo su abordaje terapéutico un reto para el urólogo. Una de las opciones de tratamiento es la uretrotomía endoscópica, técnica sencilla, reproducible y altamente difundida que permite un manejo apropiado de pacientes con estenosis de uretra. Un determinante del éxito de este procedimiento es la indicación adecuada que se basa en la longitud de la estenosis, la localización, el número, grado de espongiofibrosis y los tratamientos previos. Sus mejores resultados se obtendrían en las estenosis únicas, bulbares, cortas y con escasa espongiofibrosis, donde podría ser de primera elección. Su principal limitación radica en el hecho de tratarse en sí misma de un traumatismo intencional controlado cuyo resultado depende de múltiples variables.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se ha analizado retrospectivamente a 61 pacientes tratados mediante uretrotomía endoscópica entre enero de 2013 y diciembre de 2017. Se analizan: edad en el momento del tratamiento, etiología de la estenosis, número de uretrotomías previas, si se habían realizado o no dilataciones previas, estudio diagnóstico empleado, localización de la estenosis, número de estenosis, si estaba registrada la longitud y cuál era esta, flujo máximo preoperatorio y postoperatorio, técnica de uretrotomía empleada, tiempo en días de sonda vesical en el postoperatorio, si se realizaron dilataciones uretrales tras el procedimiento y prueba de imagen de control.
RESULTADOS
La media de edad en el momento del tratamiento fue de 57,6 años. La causa más frecuente en nuestro medio es la estenosis de la unión uretrovesical tras prostatectomía radical abierta (36%), seguida de origen idiopático (31%) e iatrogenia transuretral (26,22%). En el 70,4% de los pacientes se trataba de un primer procedimiento y en el 55,73% del total de pacientes no se había realizado dilatación previa. El estudio diagnóstico más empleado fue la uretrocistografía retrógrada (49,1%), seguido de la uretrocistoscopia (42,6%). La localización más frecuente de estenosis fue la uretra bulbar (50,8%), siendo una estenosis única en el 85% de los pacientes. La longitud de la estenosis en centímetros sólo aparece registrada en el 29,5% de los pacientes, siendo en estos la longitud media de 1,5 cm. En el 90% de los pacientes se realizó uretrotomía tipo Sachse. En cuanto a los parámetros flujométricos, el flujo máximo preoperatorio aparece reflejado en el 44,2% de los pacientes, teniendo estos un flujo medio de 6,4 ml/s; en el postoperatorio existen datos del 52,4% de los pacientes, siendo un flujo medio de 18,3 ml/s. El tiempo medio de sondaje vesical en el postoperatorio fue de 11 días; se realizaron dilataciones postoperatorias en el 52,4% de los pacientes y en el 83,6% de los casos no se realizó prueba de imagen de control.
CONCLUSIONES
Actualmente no existe suficiente evidencia sobre el tratamiento ideal para la estenosis uretral. La baja morbilidad, reproducibilidad y sencillez de la uretrotomía endoscópica han supuesto una sobreutilización de la misma a pesar de presentar un riesgo de recidiva aproximado del 40%. En nuestro centro en la mayoría de los casos se realizó la técnica como primer procedimiento, sin embargo es necesario mejorar el estudio diagnóstico para realizar una correcta indicación de la técnica.
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