INTRODUCCIÓN
El carcinoma epidermoide de origen desconocido (CEOD) representa a un 3-5% de todas las neoplasias y supone un diagnóstico de exclusión. El tratamiento de elección es el quirúrgico, si es posible y/o RT y QT con intención paliativa. El pronóstico es malo en aquellos pacientes en los que no es posible el tratamiento quirúrgico.
CASO CLINICO
Varón de 63 años visto en Urgencias por Gangrena de Fournier realizándose intervención quirúrgica urgente consistente en una exéresis amplia del todo tejido afecto perineal y de las cubiertas escrotales hasta la túnica vaginal, presentando buena evolución en el postoperatorio, siendo dado de alta. Posteriormente, se realiza cobertura de la zona con autoinjertos.
Pasados 6 meses, el paciente refiere salida espontánea autolimitada de orina a través del periné (no objetivada) y es diagnosticado mediante TC abdominopélvico de absceso perineal con fístula cutánea que es drenado y desbridado quirúrgicamente en profundidad.
Ante la alta sospecha de fístula uretral, se solicitan de forma ambulatoria una uretrocistografía retrógada, CistoTC y RM pélvica que descartan la existencia de la misma.
La evolución del paciente es tórpida, con mala cicatrización de la herida perineal, con episodios de emisión de orina a través del periné.
Se toman muestras de biopsia fría de la los bordes de la herida y se solicita cistoscopia. En el momento de la cistoscopia, al inyectar gel lubricante anestésico a través del meato uretral, se visualiza salida del mismo a través del periné, evidenciándose la fístula uretral.
La A-P de las muestras tomadas son compatibles con carcinoma epidermoide con estudio VPH negativo.
Se solicita nuevo estudio de extensión con TC abdominopélvico que aporta datos de cambios flemonosos/ fibrosis a nivel de los cuerpos esponjosos (ya vistos en estudios previos), colonoscopia (normal) y RM pélvica con hallazgos compatibles con carcinoma epidermoide T4N2 de origen desconocido.
El paciente se encuentra actualmente en tratamiento paliativo con QT cisplatino y, en función de la respuesta, se valorará tratamiento con RT.
CONCLUSIONES
· El CEOD es un diagnóstico de exclusión.
· Hay que prestar atención a la irritación crónica y a la infección por VPH.
· La excisión primaria del tumor es el “gold standard”, en estadios localizados
· La QT/ RT adyuvante es de elección en enfermedad localmente avanzada y metastásica.
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