INTRODUCCIÓN
El adenoma nefrogénico (AN) es un tumor benigno que se produce como respuesta del urotelio a una agresión crónica. Presenta una clínica inespecífica. El diagnóstico es anatomopatológico (A-P) y el tratamiento de elección es la resección transuretral (RTU) con seguimiento endoscópico de las lesiones.
CASO CLÍNICO
Varón de 38 años, sin antecedentes personales de interés, en seguimiento en consultas externas de Urología por síndrome miccional y hematuria autolimitada al inicio de la micción, con emisión aislada de coágulos y urocultivos negativos, asociados a varios episodios de retención aguda de orina (RAO) que precisaron sondaje vesical.
Se realiza estudio cistoscópico con hallazgos de leve estenosis a nivel de uretra prostática. Se amplia el estudio diagnóstico con una CUMS, visualizándose un déficit de apertura del cuello vesical; y estudio urodimámico que lo confirma. Ante estos hallazgos se inicia tratamiento con un α- bloqueante (silodosina 8mg), persistiendo la clínica y con nuevo episodio de RAO.
La ecografía urológica aporta datos de nefropatía médica; UROTC, sin hallazgos; cistografía discreta estenosis uretral a nivel de la transición bulbopeneana; citologías de orina (la primera con células atípicas y la segunda negativa para malignidad); y RM prostática que aporta datos de un pequeño quiste en la porción proximal de uretra prostática compatible con utrículo prostático e importante realce de la pared de la uretra peneana en toda su longitud.
Ante estos hallazgos, se realiza exploración bajo anestesia (EBA), objetivándose uretra eritematosa, friable y estenótica hasta verum montanum, que se desfleca al paso de cistoscopio, con lesiones papilares superficiales aisladas en uretra preesfinteriana, que se biopsian siendo A-P de adenoma nefrogénico.
Se inicia tratamiento empírico con instilaciones con ácido hialurónico (Cystistat®) con vistas a reducir la inflamación uretral y se realiza nueva EBA que confirma una disminución de la inflamación y ausencia de nuevas lesiones neoformativas.
CONCLUSIONES
· El AN es una lesión benigna que pueden ser causa importante de morbilidad debido a su clínica irritativa urinaria.
· El diagnóstico requiere confirmación histológica, siendo de gran dificultad por su semejanza a lesiones malignas.
· Es necesario seguimiento a largo plazo de las lesiones por su alto potencial a recidivar.
· El tratamiento de elección es la RTU y evitar, en lo posible, los agentes irritativos predisponentes.
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