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Martínez Rodríguez, MB; Villares López, A; Gómez García, I; Saénz Calzada, D; Vivanco López-Muñoz, C; Syed Fernández, M; Gordo Flores, ME; Rubio Hidalgo, E; Álvarez Buitrago, L; López Guerrero, MA; Álvarez Fernández, F; Gómez Rodríguez, A
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Introducción
Las lesiones quísticas retroperitoneales presentan un amplio abanico de posibilidades, por lo que su correcta identificación y manejo se hace de vital importancia, siendo necesaria en la mayoría de los casos su extirpación para llegar al diagnóstico.
Caso clínico
Mujer de 66 años con antecedentes de histerectomía con doble anexectomía, en seguimiento por cólicos renoureterales de repetición. Durante su estudio se objetiva fracaso renal agudo y se realizan diferentes pruebas con hallazgos de:
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Ecografía abdominal: lesión quística de 10cm, con septos finos.
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Urografía intravenosa (un mes más tarde): eliminación retardada de contraste en riñón izquierdo, con dilatación del sistema excretor. Masa hipogástrica con impronta en cúpula vesical.
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TAC abdomino-pélvico (3 meses después): masa pélvica quística, con pared fina y septos, que no realza con contraste, y que comprime y desplaza a vejiga, rectosigma, y ambos uréteres en tramo distal con ureterohidronefrosis bilateral grado III-IV/IV y adelgazamiento cortical secundarios.
Los hallazgos radiológicos apuntan a linfangioma quístico. Se realiza intervención conjunta con Cirugía General: exéresis en bloque con resección de segmento de sigma con derivación tipo Hartmann, y resección de segmento ureteral izquierdo con reimplante tipo Lich-Gregoire.
El análisis histológico muestra un cistoadenoma seromucinoso retroperitoneal.
Discusión
Las masas quísticas retroperitoneales son entidades infrecuentes con características clínico-radiológicas inespecíficas. El diagnóstico diferencial abarca: tumores benignos(linfangioma quístico, cistoadenoma mucinoso, teratoma quístico), malignos(cistoadenocarcinoma mucinoso, paraganglioma, leiomiosarcoma) y lesiones no tumorales.
Alrededor del 80% presentan riesgo de malignidad. Las pruebas disponibles (ecografía, TAC, RMN, PAAF guiada) a menudo son incapaces de diferenciarlas, alcanzándose el diagnóstico definitivo con el análisis histológico.
El manejo suele ser quirúrgico (exéresis completa), aunque en casos seleccionados, puede optarse por vigilancia estrecha.
Conclusiones
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El cistoadenoma mucinoso retroperitoneal primario es un tumor benigno infrecuente con riesgo de degeneración maligna. Su tratamiento de elección es quirúrgico, con muy baja recurrencia posterior.
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El diagnóstico diferencial de masas retroperitoneales presenta un reto diagnóstico por sus características clínico-radiológicas inespecíficas.
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Para su estudio siempre es necesario realizar TAC/RMN.
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A menudo el tratamiento de elección es quirúrgico.
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En ocasiones la colaboración interdisciplinar es necesaria para un correcto manejo.
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